مولتیپل اسکلروزیس (MS) یک بیماری خود ایمنی است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. MS در زنان بسیار شایع تر است و سه برابر بیشتر از مردان رخ می دهد. در حالی که سال ها حاملگی برای زنان مبتلا به MS بسیار پرخطر تلقی می شد، اما اکنون با مدیریت صحیح، بارداری سالم امکان پذیر است. در این پست نحوه مدیریت بارداری در بیماران مبتلا به MS بحث خواهد شد.
MS و بارداری
در حالی که نرخ بارداری در ایالات متحده از سال ۱۹۹۰ کاهش یافته است، بارداری در زنان مبتلا به MS در واقع افزایش یافته است. این امر ممکن است به دلیل درک بیشتر از اثرات بارداری برای زنان مبتلا به MS باشد. قبلا، این نگرانی وجود داشت که چگونه بارداری بر پیشرفت بیماری و همچنین جنین تأثیر می گذارد. اما این مطلب دیگر صدق نمی کند، زیرا تحقیقات جدیدتر نشان می دهد که باروری توسط این بیماری مختل نمی شود. اکثر زنان مبتلا به MS می توانند با خیال راحت باردار شوند و نوزادی سالم داشته باشند بدون اینکه بر سلامت خود، سلامت کودک یا بر پیشرفت بیماری شان تأثیر بگذارد.
تشخیص MS اغلب در سنین ۲۰ تا ۴۰ سالگی، در سال های اولیه باروری که زنان ممکن است به تشکیل خانواده فکر کنند، رخ می دهد. زنان مبتلا به MS ممکن است نگرانی هایی در مورد باروری داشته باشند. نگرانی های قبلی مبنی بر پایین بودن نرخ باروری در زنان مبتلا به MS نشانگر این مطلب بود که اکنون ثابت شده اینطور نیست.
علائم
اگرچه همیشه نمی توان برای بارداری برنامه ریزی کرد، اما یکی از راه های کاهش علائم MS در دوران بارداری، برنامه ریزی برای باردار شدن در زمانی است که MS در کمترین میزان فعالیت خود قرار دارد. این بدان معنی است که بیماری پایدار است و با درمان های موثر به خوبی مدیریت می شود.
درمان
زنان مبتلا به MS احتمالا قبل از باردار شدن از دارو برای درمان استفاده می کنند که شامل درمان های اصلاح کننده بیماری یا DMT ها می شود. به زنان مبتلا به ام اس توصیه می شود قبل از اقدام به بارداری مصرف این داروها را متوقف کنند. مصرف داروهای MS (مانند DMT ها) در دوران بارداری یا شیردهی ایمن نیست. در حال حاضر هیچ درمانی برای MS وجود ندارد که برای استفاده در دوران بارداری تایید شده باشد. زنان مبتلا به MS که باردار می شوند باید تغییرات درمان را با پزشک خود در میان بگذارند.
داروهای مرتبط با علائم
علاوه بر داروهایی که به طور خاص MS را هدف قرار می دهند، داروهایی نیز وجود دارد که بیمار ممکن است برای علائم MS مانند درد و خستگی مصرف کند. در مورد داروهای تسکین علائمی که مصرف می کنید با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا ادامه آن ها در دوران بارداری بی خطر هستند یا خیر.
خطرات
مطالعات متعدد نشان می دهد که ابتلا به MS بر توانایی زن برای باردار شدن و حمل نوزاد ترم تأثیر بگذارد. با این حال، چند موضوع منحصر به فرد برای MS وجود دارد که باید هنگام برنامه ریزی بارداری در نظر گرفت:
انتقال ام اس به کودک: خطر انتقال MS به کودک یک نگرانی رایج برای هر والدینی است که به این بیماری مبتلا می باشد. برای یک زن مبتلا به MS، خطر انتقال MS به فرزندش ۲ تا ۲/۵ درصد است. اگر پدر و مادر هر دو مبتلا به MS باشند، خطر تا ۳۰ درصد افزایش می یابد.
ویتامین D: بین سطوح پایین ویتامین D و افزایش فعالیت بیماری MS ارتباط وجود دارد. زنان باردار مبتلا به MS باید مصرف مکمل ویتامین D را با پزشک خود در میان بگذارند تا هم سلامت خود را بهبود بخشند و هم شانس انتقال MS را به فرزندانشان کاهش دهند.
در مرحله قبل از بارداری، زنان باید تغییرات رژیم غذایی سالم را در نظر داشته باشند و در صورت توصیه پزشک، مصرف ویتامین های دوران بارداری را شروع کنند. تلاش برای حذف عاداتی مانند سیگار کشیدن و نوشیدن الکل قبل از باردار شدن می تواند خطرات را کاهش دهد.
در دوران بارداری
بارداری منجر به تغییرات زیادی در بدن زن می شود. برای یک زن مبتلا به MS، بارداری ممکن است به عود بیماری کمک کند. به نظر می رسد بارداری میزان عود MS را به ویژه در سه ماهه آخر کاهش می دهد. افزایش هورمون‌هایی مانند استروژن سلول‌های کمکی T را فعال می‌کند تا اثرات ضدالتهابی به جای اثرات پیش‌التهابی داشته باشند. مطالعه اخیر دیگری نشان می دهد که بارداری و زایمان می تواند شروع علائم MS را تا سه سال به تاخیر بیندازد.
درمان
در بیشتر موارد،DMT ها در طول بارداری به دلیل خطرات ناشی از نقایص مادرزادی و عوارض قطع می شوند. برای زنان مبتلا به MS که در دوران بارداری دچار عود می شوند، ممکن است کورتیکواستروئید تجویز شود. این داروها در دوران بارداری بی خطر هستند.
خطرات
ابتلا به MS لزوماً به این معنی نیست که بارداری شما در معرض خطر بالایی خواهد بود. با این حال، زنان باید در طول بارداری چند موضوع را در نظر بگیرند، از جمله:
زایمان: زنان مبتلا به MS ممکن است با احساس شروع زایمان و فشار دادن در حین زایمان با مشکلاتی مواجه شوند. این امر می تواند زمانی رخ دهد که آسیب عصبی در کف لگن وجود داشته باشد.
زایمان سزارین: با این جراحی، نوزاد از طریق بریدگی در شکم و رحم به دنیا می آید. زنان مبتلا به ام اس به دلیل مشکلات عضلانی یا عصبی، میزان سزارین بالاتری دارند.
عود بیماری بعد از زایمان: زنان مبتلا به ام اس در سه ماه اول پس از زایمان در معرض خطر بیشتری برای عود هستند. این ممکن است به دلیل تغییر چشمگیر هورمون ها در دوره پس از زایمان باشد.
تسکین درد: برای مدیریت درد زایمان، هم بی‌حسی اپیدورال و هم بی‌حسی نخاعی برای زنان مبتلا به ام‌اس بی‌خطر است و به نظر نمی‌رسد باعث شعله‌ور شدن یا عود بیماری شود.
بعد از بارداری
آوردن نوزاد به خانه برای بیشتر مادران زمان هیجان انگیزی است. با این حال، برای مادران مبتلا به MS، موارد دیگری وجود دارد که باید در هنگام شیردهی و از سرگیری داروها در نظر گرفته شود. در حالی که بارداری ممکن است از علائم معمول MS فاصله بگیرد، اما علائم ممکن است حدود سه ماه پس از تولد بازگردد. سه ماه پس از زایمان به عنوان یک دوره پرخطر برای افزایش فعالیت بیماری MS در نظر گرفته می شود که ممکن است گزینه ها و تصمیمات درمانی را تحت تاثیر قرار دهد.
درمان
برای زنان مبتلا به MS که در معرض خطر بالاتر عود پس از زایمان هستند، به ویژه در سه ماه پس از زایمان، از سرگیری سریع داروهای DMT توصیه می شود، مگر اینکه در دوران شیردهی باشند. به دلیل نحوه انتقال داروها از طریق شیر مادر، تغذیه با شیر مادر یک نگرانی خاص برای زنان مبتلا به MS است. در حال حاضر، اطلاعات محدودی در مورد انتقال DMT ها در شیر مادر و ایمنی استفاده از DMT ها در دوران شیردهی وجود دارد. در حالی که تایید نشده است، محققان احتمال می دهند که DMT ها از طریق شیر مادر منتقل شوند. بنابراین، پزشکان احتمالاً توصیه می کنند که مادران در دوران شیردهی از DMT استفاده نکنند.
استفاده از کورتیکواستروئید
اگر از کورتیکواستروئیدها برای کمک به درمان MS استفاده می شود، نشان داده شده است که به میزان کم از طریق شیر مادر منتقل می شود. تحقیقات نشان می دهد که تاخیر در شیردهی بین دو تا چهار ساعت پس از درمان با متیل پردنیزولون (یک کورتیکواستروئید) می تواند یک اقدام احتیاطی برای به حداقل رساندن انتقال به نوزاد باشد.
خطرات
عود MS همیشه یک خطر پس از بارداری است. در واقع، همانطور که در بالا ذکر شد، خطر در سه ماه اول پس از زایمان به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در مورد مسائل بارداری مرتبط با MS، از جمله زمان از سرگیری DMT ها و تأثیر آن بر شیردهی، با پزشک خود صحبت کنید. تغذیه با شیر مادر برای زنان مبتلا به MS توصیه می شود، زیرا نشان داده شده است که خطر عود را کاهش می دهد.
افسردگی پری ناتال و پس از زایمان
افسردگی پری ناتال به افسردگی هایی گفته می شود که در دوران بارداری یا در سال اول پس از زایمان رخ می دهد. افراد مبتلا به MS در حال حاضر در معرض خطر ابتلا به افسردگی هستند، به دلیل تأثیر روانی مقابله با یک بیماری مزمن. زنان مبتلا به MS احتمال بیشتری برای ابتلا به افسردگی پری ناتال دارند. زنانی که در دوران پس از زایمان با MS تشخیص داده می شوند، بیشترین میزان افسردگی را گزارش می کنند، در حالی که زنانی که قبل از بارداری تشخیص داده شده اند، نرخ افسردگی مشابهی با زنان بدون MS دارند.
سوالات متداول
آیا امکان بارداری با ام اس وجود دارد؟
بله، حتی با تشخیص MS هم امکان بارداری وجود دارد. محققان همچنان به زنان مبتلا به MS و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اطمینان می دهند که امکان بارداری سالم وجود دارد. مهم است که با پزشک خود صحبت کنید تا برای هر گونه عامل خطری که ممکن است داشته باشید برنامه ریزی کنید.
بارداری چگونه علائم MS را تغییر می دهد؟
در برخی موارد، بارداری می تواند علائم MS را بهبود بخشد. تغییر در هورمون ها ممکن است عود MS را کاهش دهد.
آیا MS می تواند باعث ناباروری یا سقط جنین شود؟
خطر سقط جنین در زنان مبتلا به MS افزایش نمی یابد. برخی تحقیقات نشان می دهد که MS می تواند باروری را تحت تاثیر قرار دهد، اما هنوز ارتباط روشنی وجود ندارد. در مواردی که ناباروری یک مشکل است، زنان مبتلا به MS می توانند به دنبال گزینه های باروری نیز باشند، هرچند ممکن است این گزینه ها بر علائم MS تأثیر بگذارد.
