ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) ویروسی است که باعث سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) می شود. اچآیوی از طریق خون، مایع منی و مایعات واژن منتقل میشود و باعث ایجاد طیفی از علائم میشود که بلافاصله پس از عفونت ظاهر میشوند، از جمله تب و غدد متورم. پس از یک دوره نهفته که طی آن HIV به ایدز (HIV/AIDS) تبدیل می شود، افراد آلوده با نگرانی های جدی تری از جمله کاهش وزن شدید و عفونت های فرصت طلب مواجه می شوند. زمانی که ایدز برای اولین بار در سال ۱۹۸۱ ظاهر شد، اکثر موارد کشنده بودند. هنگامی که مشخص شد HIV عامل ایدز است، محققان توانستند آزمایش و درمان را توسعه دهند. پروتکلی به نام درمان ضد رتروویروسی (ART) به جلوگیری از تکثیر HIV در بدن کمک می کند. این درمان موثر به بسیاری از افرادی که آزمایش HIV مثبت دارند، اجازه می دهد تا زندگی طولانی و سالمی داشته باشند.
علائم و مراحل HIV
اچآیوی معمولاً در مراحلی توصیف میشود که در طی آن علائم مشخصی ایجاد شوند. برخی از علائم ممکن است زودتر یا دیرتر از سایرین ایجاد شوند یا اصلاً ظاهر نشوند. مرحله حاد HIV می تواند حدود دو تا چهار هفته طول بکشد، پس از آن علائم به طور خود به خود برطرف می شوند زیرا بدن HIV را تحت کنترل در می آورد. وجود HIV در بدن از بین نرفته است، بلکه به مرحله بعدی می رود که به نام تاخیر بالینی شناخته می شود. برخی از علائم ممکن است نتیجه مستقیم قرار گرفتن در معرض HIV باشد، در حالی که برخی دیگر، به ویژه آنهایی که در مراحل آخر هستند، زمانی ایجاد می شوند که تخریب سیستم ایمنی بدن را در برابر شرایط فرصت طلب آسیب پذیر می کند. در برخی از مراحل اولیه قرار گرفتن در معرض HIV، ممکن است فرد کاملاً بدون علامت (بدون علائم) باشد، حتی اگر سیستم ایمنی بدن به تدریج آسیب ببیند. برخی از جدیترین و بالقوهترین شرایط فرصتطلبانه میتوانند زمانی رخ دهند که سیستم ایمنی بدن به طور کامل به خطر بیفتد.
مرحله ۱: مواجهه اولیه (اچ آی وی حاد)
مرحله ۱ مرحله ای است که HIV وارد بدن می شود و سیستم ایمنی بدن، دفاع خط مقدم خود را راه اندازی می کند. مرحله ۱ که به عنوان HIV حاد، HIV اولیه، سندرم حاد رتروویروسی نیز شناخته می شود، با تلاش بدن برای تحت کنترل درآوردن HIV مشخص می شود. در مبارزه با ویروس، سیستم ایمنی مواد شیمیایی آزاد می کند که باعث ایجاد یک پاسخ التهابی در کل بدن می شود. این امر می تواند در ۲ نفر از هر ۳ نفری که به تازگی در معرض HIV قرار گرفته اند، به علائمی شبیه آنفولانزا منجر شود، معمولاً در عرض دو تا چهار هفته. علائم HIV حاد عبارتند از:
از هر ۵ نفر، یک نفر ممکن است دچار بثورات HIV با نواحی برجسته و قرمز شده از پوست شود که با برجستگی های کوچک شبیه جوش پوشیده شده است. بثورات اغلب قسمت بالایی بدن را درگیر میکند و ممکن است با زخمهای دهان و اندام تناسلی همراه باشد. مرحله حاد HIV می تواند حدود دو تا چهار هفته طول بکشد، پس از آن علائم به طور خود به خود برطرف می شوند، زیرا بدن آن را تحت کنترل در می آورد. وجود HIV از بین نرفته است، اما در عوض به مرحله بعدی به نام تأخیر بالینی می رود.
مرحله ۲: تأخیر بالینی (اچ آی وی مزمن)
مرحله ۲ مرحله ای است که در آن علائم حاد تا حد زیادی برطرف شده است و اچ آی وی ادامه خواهد داشت اما بسیار کمتر فعال خواهد بود. اگرچه لنفادنوپاتی (غدد لنفاوی متورم) ممکن است ماهها پس از مواجهه اولیه باقی بماند، اما این مرحله از پیشرفت HIV عمدتاً بدون علامت است. مرحله ۲ که به عنوان تأخیر بالینی یا HIV مزمن نیز شناخته می شود، با تخریب تدریجی سلول های ایمنی به نام سلول های CD4 T و افزایش تدریجی تعداد ویروس ها در بدن که با بار ویروسی اندازه گیری می شود مشخص می شود. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) مرحله مزمن HIV را به عنوان تعداد CD4 بین ۴۹۹ و ۲۰۰ تعریف می کند. بدون درمان، فاز مزمن می تواند حدود ۱۰ سال طول بکشد، که در طی آن ممکن است علائم قابل توجه کمی وجود داشته باشد. اما، با ادامه کاهش تعداد CD4 ، طیف گسترده ای از شرایط فرصت طلب، معمول و غیر معمول، می تواند ایجاد شود. در طول این مرحله، علائم، در صورت وجود، می تواند شامل موارد زیر باشد:
• تب خال ناحیه تناسلی
• اسهال مرتبط با HIV
• پنومونی باکتریایی
• زونا
مرحله ۳: اچ آی وی علامت دار (ایدز)
مرحله ۳ مرحله ای است که در آن سیستم ایمنی به خطر افتاده و قادر به دفاع از خود در برابر مجموعه ای از شرایط جدی فرصت طلبانه در حال گسترش نیست. همچنین به عنوان ایدز (سندرم نقص ایمنی اکتسابی) شناخته می شود، مرحله ۳ توسط CDC به عنوان داشتن تعداد CD4 زیر ۲۰۰ یا وجود یک وضعیت تعریف کننده ایدز تعریف می شود. شرایط تعریف کننده ایدز آن هایی هستند که در شرایط HIV پیشرفته رخ می دهند و به ندرت در افرادی با سیستم ایمنی سالم دیده می شوند. برخی از عفونتها، مانند سل، میتوانند با شمارش CD4 بیش از ۲۰۰ رخ دهند، اما بیشتر زمانی رخ میدهند که تعداد CD4 به زیر ۲۰۰ کاهش یابد. از طرف دیگر، این امکان وجود دارد که یک CD4 زیر ۲۰۰ داشته باشید و هیچ شرایطی برای تعریف ایدز وجود نداشته باشد. با این حال، اقدامات تهاجمی برای جلوگیری از وقوع آنها انجام خواهد شد. این اقدامات شامل شروع درمان ضد رتروویروسی در صورتی که قبلاً این کار را نکردهاید و در صورت نیاز، مصرف داروهای پیشگیرانه (پیشگیرانه) خاص بیماری را شامل میشود. علائم در این مرحله عمدتاً به شرایط فرصتطلب مربوط میشود. برخی دیگر تنها در صورتی تعریف کننده ایدز در نظر گرفته می شوند که عود کنند، منتشر شوند (به طور گسترده پراکنده شوند)، یا تهاجمی باشند (فراتر از محل اصلی خود پخش شوند).
عوامل خطر و انتقال HIV
HIV (ویروس نقص ایمنی انسانی) ویروسی است که می تواند از طریق مایعات بدن مانند مایع منی، خون، ترشحات واژن و شیر مادر از فردی به فرد دیگر منتقل شود. اچآیوی اغلب در حین رابطه جنسی منتقل میشود، اما میتواند از طریق سوزنهای مشترک نیز منتقل شود. همچنین می تواند از والدین حامل به کودک در دوران بارداری، زایمان یا در دوران شیردهی منتقل شود. راههای نامحتمل انتقال شامل انتقال خون و خالکوبی کردن بدن است.
عوامل خطر جنسی
خطر ابتلا به HIV در اثر رابطه جنسی بر اساس نوع فعالیت جنسی و سایر عوامل متفاوت است. این خطر زمانی که از کاندوم استفاده نمی شود بیشتر است. و در حالی که ممکن است بعد از یک بار رابطه جنسی محافظت نشده به اچ آی وی مبتلا نشوند، افراد تنها پس از یک بار مواجهه به HIV مبتلا شده اند. با توجه به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC)، خطر ابتلا به HIV در هر عمل از رابطه جنسی به شرح زیر است:
• رابطه جنسی واژینال: ۸ در هر ۱۰۰۰ مواجهه.
• رابطه جنسی دهانی: خطر کم تا ناچیز است.
مصرف تزریقی مواد مخدر
استفاده مشترک از سوزنها، سرنگها و سایر لوازم دارویی یک راه مؤثر برای انتقال HIV از فردی به فرد دیگر است. انتقال ویروس به ویژه زمانی زیاد است که فرد دارای بار ویروسی بالایی باشد. با توجه به CDC ، خطر ابتلا به HIV از سوزن های مشترک ۶۳ در هر ۱۰۰۰۰ قرار گرفتن در معرض است. در برخی کشورها، مانند روسیه، مصرف تزریقی مواد مخدر راه غالب انتقال HIV است، نه رابطه جنسی. حتی فراتر از قرار گرفتن در معرض خون آلوده به اچ آی وی، افرادی که تحت تأثیر مواد مخدر هستند، بیشتر در معرض رفتارهای جنسی پرخطر، از جمله رابطه جنسی محافظت نشده، رابطه جنسی با چندین شریک جنسی، یا مبادله رابطه جنسی با پول یا مواد مخدر هستند.
بارداری و شیردهی
بارداری روشی کمتر رایج از انتقال عفونت است، اما همچنان خطراتی برای گروه های خاصی دارد. سه شرایط وجود دارد که والدین مبتلا به HIV می توانند ویروس را به کودک خود منتقل کنند: در دوران بارداری، زایمان، شیردهی یا شیردهی (تغذیه نوزاد با شیر از قفسه سینه). انتقال ویروس قبل یا در حین زایمان عمدتاً نتیجه پارگی جفت است که نوزاد را در معرض خون HIV مثبت قرار می دهد. همچنین HIV در شیر سینه یا شیر مادر وجود دارد و به طور بالقوه می تواند باعث عفونت شود، به خصوص اگر والدین مادرزاد بار ویروسی غیرقابل تشخیص نداشته باشند.
برای مشاهده مطلب کامل HIV در دوران بارداری، اینجا را کلیک کنید.
آسیب های ناشی از سوزن
صدمات ناشی از سوزن می تواند فرد را در معرض خون آلوده یا مایعات بدن قرار دهد. این خطر برای پزشکان، پرستاران و سایر کارکنان مراقبت های بهداشتی که در برابر عفونت های ناشی از خون بیماران آسیب پذیر هستند، نگران کننده است. با این حال، CDC پیشنهاد می کند که به دلیل اقدامات احتیاطی جهانی که برای کاهش خطر انتقال بیماری به کارکنان مراقبت های بهداشتی طراحی شده است، خطر کم است. امروزه، خطر ابتلا به اچآیوی در هر مورد از آسیب ناشی از سوزن تقریباً ۰.۲۳ درصد است. اگر حادثه ای رخ دهد، یک استراتژی پیشگیرانه به نام پیشگیری پس از مواجهه (PEP) ممکن است در صورت شروع در عرض ۷۲ ساعت از قرار گرفتن در معرض، از عفونت جلوگیری کند. PEP شامل یک دوره ۲۸ روزه داروهای ضد رتروویروسی است و ممکن است احتمال ابتلا به HIV را از قرار گرفتن در معرض خطر تا ۸۱ درصد کاهش دهد.
انتقال خون
در روزهای اولیه همه گیری ایدز، انتقال خون یکی از علل شایع عفونت HIV بود. با تأسیس غربالگری خون HIV در سال ۱۹۸۵ و غربالگری جهانی خون در سال ۱۹۹۲، احتمال انتقال از این طریق تقریباً غیرمعمول است. در واقع، بر اساس CDC، تنها سه مورد تایید شده HIV از ۲.۵ میلیون انتقال خون از سال ۱۹۹۹ تا ۲۰۱۳ وجود داشته است.
به لطف پیشرفت های صورت گرفته در درمان، افراد مبتلا به HIV عمر طولانی تر و سالم تری نسبت به قبل دارند. اگرچه هنوز هیچ درمانی برای این بیماری وجود ندارد، اما امروزه HIV به عنوان یک بیماری مزمن و قابل کنترل با داروهای متعددی که قادر به کنترل عفونت هستند، در نظر گرفته می شود.
داروهای ضد رتروویروسی
ضد رتروویروسها مراحل خاصی از چرخه زندگی ویروس را هدف قرار میدهند و آنزیمها یا پروتئینهایی را که ویروس برای ساختن کپی از خود نیاز دارد، مسدود میکند. بدون ابزاری برای تکثیر، ویروس را می توان به سرعت تا سطوح غیرقابل شناسایی سرکوب کرد. این امر نه تنها سیستم ایمنی را دست نخورده نگه می دارد و خطر ابتلا به OI را کاهش می دهد، بلکه از آلوده شدن دیگران نیز جلوگیری می کند. مطالعات تایید کرده اند که داشتن و حفظ یک بار ویروسی غیرقابل شناسایی خطر ابتلا به دیگران را به صفر می رساند.
درمان های ترکیبی
داروهای ضد رتروویروسی به صورت ترکیبی استفاده می شوند. با مسدود کردن بیش از یک مرحله در چرخه زندگی ویروس، داروها بهتر میتوانند سرکوب ویروس را به دست آورند و حفظ کنند. داروهای HIV که به تنهایی استفاده می شوند (که به عنوان تک درمانی از آن یاد می شود) نمی توانند این کار را انجام دهند. درمان ترکیبی همچنین خطر مقاومت دارویی HIV را کاهش می دهد. با تکتراپی، سویههای ویروس میتوانند جهش پیدا کنند یا شروع به تغییر کنند، که منجر به بیاثر بودن داروی منفرد در برابر سویه میشود. اگر سویه گونه مقاوم به دارو باشد، می تواند به تکثیر ادامه دهد و در نهایت به سویه غالب تبدیل شود. این می تواند منجر به شرایطی شود که به عنوان "شکست درمان" شناخته می شود، که در آن داروها دیگر به طور موثر عمل نمی کنند. برای سادهسازی دوز و بهبود چسبندگی، داروها اغلب به صورت همزمان در یک قرص ترکیب میشوند. در حال حاضر ۲۲ داروی ترکیبی با دوز ثابت مختلف توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) تایید شده است که برخی از آنها درمانهای همهجانبه هستند و تنها به یک قرص در روز نیاز دارند.
سخنی از مجموعه گرین پایش
دانستن علائم HIV می تواند به شما در تشخیص و درمان به موقع کمک کند. اما، علائم به تنهایی نباید دلیلی برای انجام آزمایش باشند. اگر مشکوک هستید که در حال حاضر یا هر زمان در گذشته در معرض HIV قرار گرفته اید، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مراجعه کنید و آزمایش دهید. از آنجایی که امروزه درمان هایی وجود دارد که می تواند به شما کمک کند زندگی طولانی و سالمی داشته باشید، CDC انجام آزمایش اچ آی وی را حداقل یک بار در سال برای افراد ۱۳ تا ۶۴ ساله به عنوان بخشی از مراقبت های معمول پزشکی توصیه می کند. با انجام این کار، نه تنها از سلامت طولانی مدت خود محافظت می کنید، بلکه از سایرین اطراف خود نیز محافظت می کنید.