ارتباط بین کرونا و HIV

درک کووید-۱۹ همیشه در حال تکامل است و رابطه بین ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و کووید-۱۹ از این قاعده مستثنی نیست. بر اساس داده‌های محدودی که در حال حاضر در دسترس است، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها (CDC) برخی از مزایای خطر کووید-۱۹، استراتژی‌های پیشگیری و گزینه‌های درمانی را برای افراد مبتلا به HIV شناسایی کرده است. تحقیقات در مورد رابطه بین HIV و کووید-۱۹ ادامه دارد.  CDCنشان داده است که افراد مبتلا به HIV که تحت درمان موثر HIV هستند، خطر ابتلا به کووید-۱۹ برابر با افراد بدون HIV را دارند. این امر بر اساس داده های دو مطالعه محدود است:

کوویید-19و ایدز

بزرگترین مطالعه در مورد خطر کووید-۱۹ برای افراد مبتلا به HIV، مطالعه ای بود که در ژانویه ۲۰۲۱ منتشر شد و نتایج ۶۹۴۷ فرد مبتلا به HIV و کووید-۱۹ را در شش ماه اول همه گیری بررسی کرد. این بررسی شامل داده‌های جمع‌آوری‌شده در سراسر مناطق جغرافیایی، با طیف وسیعی از کیفیت و دسترسی مراقبت‌های بهداشتی و رژیم‌های ART بود. در مجموع، این داده‌ها نشان می‌دهند که عفونت HIV ممکن است با افزایش خطر تشخیص کووید-۱۹ مرتبط باشد، اما به نظر می‌رسد بیماری‌های همراه نقش مهم‌تری نسبت به متغیرهای اختصاصی HIV در پیامدهای کووید-۱۹ داشته باشند.

با این حال CDC نشان می دهد که در برخی موارد، فردی که HIV دارد در معرض افزایش خطر ابتلا بهکووید-۱۹  است که شامل موارد زیر است: 

افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی نسبت به سایر افراد مبتلا به یک بیماری مزمن که نیاز به ملاقات حضوری با پزشک دارند، در معرض خطر قرار گرفتن در معرض همان سطح و نوع قرار دارند. به عنوان مثال، بسیاری از افرادی که مبتلا به HIV هستند و در حال حاضر تحت یک رژیم درمانی ثابت و مؤثر HIV هستند، می‌توانند نسبت به افرادی که اچ‌آی‌وی به تازگی در آن ها تشخیص داده شده، یا کسانی که عوارض دارند، قرار ملاقات از راه دور را انتخاب کنند.
با توجه به اینکه HIV خطر بیشتری را برای هر بیماری عفونی ایجاد می کند، به ویژه برای افراد مبتلا به HIV مهم است:

عوارض HIV و  کووید-۱۹

اگر فردی هم HIV و هم کووید-۱۹ داشته باشد، احتمال بروز عوارض و چالش‌هایی وجود دارد. با این حال، مؤسسه ملی بهداشت (NIH) خاطر نشان می‌کند که توصیه‌هایی برای تریاژ، مدیریت و درمان کووید-۱۹ در افراد مبتلا به HIV مانند توصیه‌های مربوط به جمعیت عمومی است. برای به حداقل رساندن هرگونه آسیب یا عوارض احتمالی، اگر فردی که مبتلا به HIV است به دلیل یک مورد شدید کووید-۱۹ در بیمارستان بستری شود، باید به کارکنان بیمارستان اطلاع دهد که HIV مثبت هستند.

عفونت های فرصت طلب

در افراد مبتلا به HIV که مشکوک یا مستند به کووید-19 هستند، عفونت‌های فرصت‌طلب مرتبط با HIV (OIs)  می‌توانند به‌عنوان عوارض ایجاد شوند، به‌ویژه در شرایطی که بیمار تب دارد. از آنجایی که تعداد سلول‌های CD4 ممکن است در طول کووید-۱۹ کاهش یابد، پزشکان باید به خاطر داشته باشند که اگر تعداد سلول‌های CD4 کمتر از ۲۰۰ باشد، پیشگیری از عفونت فرصت‌طلبانه انجام دهند.
برای مشاده مطلب کامل بیماری ایدز، اینجا را کلیک کنید.

بیماری های همراه

همانطور که قبلاً بحث شد، به نظر می‌رسد که بیماری‌های همراه نقش بیشتری در عوارض کووید-۱۹ نسبت به خود HIV دارند. این بیماری های همراه می تواند شامل موارد زیر باشد:

افرادی که مبتلا به HIV و یک یا چند مورد از بیماری های همراه ذکر شده در بالا هستند، باید همه تشخیص ها و رژیم های درمانی فعلی خود را با متخصص مراقبت های بهداشتی خود در میان بگذارند.

داروهای مورد استفاده

به غیر از OI، عوارض مربوط به هر دو داروی HIV و کووید-۱۹ نیز نگران کننده است. صرف نظر از اینکه فردی در بیمارستان بستری شده است یا خیر، پس از مثبت شدن آزمایش کووید-۱۹، باید تمام داروهای ART را همانطور که قبلاً تجویز شده است ادامه دهد. اما اگر پزشکان فکر می‌کنند که بهتر است بیمار مبتلا به HIV و کووید-۱۹ درمان را به طور خاص برای کووید-۱۹ آغاز کند، باید به دقت به موارد زیر توجه کنند:

به طور مشابه، پزشکانی که کووید-۱۹ را در افراد مبتلا به HIV درمان می‌کنند، باید قبل از تنظیم یا تعویض داروهای ART با یک متخصص HIV مشورت کنند.

HIV  و کووید-۱۹ مزمن

در حال حاضر، اطلاعات کمی در مورد اینکه آیا افراد مبتلا به HIV شانس بیشتری برای مقابله با کووید طولانی مدت دارند یا خیر، معلوم نیست. کووید طولانی‌مدت به وضعیتی اشاره می‌کند که در آن فردی به کووید-۱۹ آلوده می‌شود، علائم باقی‌مانده کووید-۱۹ را برای چندین ماه یا بیشتر تجربه می‌کند. برخی از افراد با اولین موارد تشخیص داده شده کووید-۱۹ در این مرحله بیش از یک سال است که با علائم طولانی مدت کووید-۱۹ سروکار دارند. با این حال، تحقیقاتی که به طور خاص در مورد افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی که به کووید طولانی مدت مبتلا هستند، در راه است. مطالعات بر روی پاسخ به دو سوال متمرکز خواهد شد:

درمان HIV و کووید-۱۹

همانطور که در بالا توضیح داده شد، بسیار مهم است که افراد مبتلا به HIV که مبتلا به کووید-۱۹ هستند به مصرف داروهای معمول ART خود ادامه دهند. در مورد درمان‌های کووید-۱۹، افرادی که مبتلا به HIV هستند، باید قبل از شروع هر نوع درمانی، از جمله درمان‌هایی مانند تایلنول، با پزشک خود صحبت کنند. به طور کلی، افراد مبتلا به اچ‌آی‌وی ممکن است از درمان‌های مورد استفاده در افراد مبتلا به کووید-۱۹ که HIV ندارند بهره‌مند شوند، اگرچه پزشکان باید به هرگونه تداخل بالقوه با ART توجه بیشتری داشته باشند. برای مثال، اگر فردی مبتلا به HIV دارای بیماری‌های همراه دیگری باشد، ممکن است واجد شرایط یکی از آنتی‌بادی‌های مونوکلونال ضد SARS-CoV-2 باشد که از طریق مجوز استفاده اضطراری از FDA در دسترس است. علاوه بر این، هم رمدسیویر که در حال حاضر تنها درمان ضد ویروسی مورد تایید FDA برای کووید-۱۹ است، و هم دگزامتازون (استروئیدی که معمولاً در مدیریت بیماران مبتلا به کووید-۱۹ استفاده می‌شود)، به اکسیژن مکمل نیاز دارند و باید در اختیار بیماران مبتلا به HIV و تحت درمان قرار گیرند.

سوالات متداول

آیا در صورت ابتلا به HIV باید واکسن کووید-۱۹ دریافت کنم؟
بله، قطعا. به هر فردی که مبتلا به HIV است توصیه می شود بدون توجه به CD4 یا بار ویروسی واکسن کووید-۱۹ دریافت کند، زیرا مزایای بالقوه آن بیشتر از خطرات است. وقتی صحبت از اولویت بندی کووید-۱۹ می شود، افراد مبتلا به HIV دارای یک بیماری زمینه ای در نظر گرفته می شوند، به این معنی که آن ها از قبل واجد شرایط بوده و اولویت بالاتری دارند.

آیا می توان از درمان ضد رتروویروسی برای درمان کووید-۱۹ استفاده کرد؟
در این مرحله، در حالی که برخی از داروهای ART برای درمان کووید-۱۹ در حال مطالعه هستند، هنوز هیچ مدرکی مبنی بر موثر بودن هر یک از درمان ها در این شرایط وجود ندارد. با این حال، این حوزه ای است که در حال حاضر در تحقیقات در حال بررسی است. در نهایت، در حالی که ART ممکن است نتواند کووید-۱۹ را درمان کند، بسیار مهم است که افراد مبتلا به HIV از رژیم ART خود پیروی کنند و آن را با متخصص مراقبت های بهداشتی خود با توجه به تشخیص کووید-۱۹ در میان بگذارند.

آیا افراد مبتلا به HIV شانس بیشتری برای عوارض جدی و/یا پیامدهای بدتر ناشی از کووید-۱۹ دارند؟
از داده های بالینی اولیه که در حال حاضر در مورد پیامدهای افراد مبتلا به HIV و کووید-۱۹ در دسترس است، اجماع واضحی به دست نیامده است. برای مثال، داده‌های حاصل از مطالعه کوهورت نشان می‌دهد که هیچ تفاوتی در بستری شدن مرتبط با کووید-۱۹، پذیرش در بخش مراقبت‌های ویژه، لوله‌گذاری یا مرگ در بیماران مبتلا به HIV یا بدون HIV وجود ندارد. با این حال، مطالعات دیگر نشان می دهد که افراد مبتلا به HIV و کووید-۱۹  نسبت به افرادی که فقط کووید-۱۹ دارند، پیامدهای شدیدتری دارند. به عنوان مثال، در یک مطالعه کوهورت چند مرکزی روی ۲۸۶ بیمار مبتلا به HIV و کووید-۱۹ در ایالات متحده، تعداد کمتر CD4 (یعنی کمتر از ۲۰۰ سلول در میلی متر مکعب)، علیرغم سرکوب ویروسی، با خطر بالاتری برای مرکب بستری در ICU، تنفس مکانیکی، یا مرگ همراه بود. علاوه بر این، در یک مطالعه کوهورت در نیویورک، میزان بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر ناشی از کووید-۱۹ در افراد مبتلا به HIV در مقایسه با افراد بدون HIV، بالاتر بود.

سخنی از مجموعه گرین پایش

حتی با گذشت دو سال از همه‌گیری، همه ناشناخته‌های مرتبط با کووید-۱۹ می‌توانند هر کسی را مضطرب کنند، چه رسد به افرادی که دارای یک اختلال سیستم ایمنی مانند HIV هستند. افراد مبتلا به HIV به ویژه افرادی که عفونت آنها به خوبی با ART مدیریت می شود، خطر عفونت مشابهی با افراد بدون HIV دارند. هرچه تحقیقات بیشتری در مورد HIV و کووید-۱۹ تکمیل شود، متخصصان مراقبت های بهداشتی بهتر می توانند به افراد مبتلا به HIV در پیشگیری، مدیریت و درمان عفونت های کووید-۱۹ کمک کنند. در طی این مدت می توانید با پزشکان و مشاوران ما از طریق لینک های زیر در ارتباط باشید.

برای مشاوره آنلاین کرونا کلیک کنید