بیماری های تیروئید چگونه باروری و بارداری را به چالش می کشد؟

عملکرد خوب تیروئید برای داشتن سیستم تناسلی سالم و همچنین توانایی شما برای باردار شدن موفق و به دنیا آوردن نوزادی سالم ضروری است. انجمن تیروئید آمریکا (ATA) توصیه می کند که تمام زنانی که به دنبال درمان ناباروری هستند، سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) خود را برای رد یا تشخیص بیماری تیروئید بررسی کنند، زیرا می تواند به مشکلات باروری کمک کند. TSH  هورمونی است که توسط هیپوفیز تولید می شود. غده ای که باعث تولید T3 و T4 می شود. در اینجا چند چالش رایج وجود دارد که در صورت عدم تشخیص، درمان یا درمان ناکافی بیماری تیروئید شما می توانید با آنها مواجه شوید.
یکی از راه‌های شناسایی چرخه‌های عدم تخمک‌گذاری از طریق کیت پیش‌بینی‌کننده تخمک‌گذاری است که افزایش هورمون‌های خاصی را که در اطراف تخمک‌گذاری اتفاق می‌افتد اندازه‌گیری می‌کند. همچنین می‌توانید از روش‌های کنترل باروری دستی یا الکترونیکی، از جمله نمودار دما، برای شناسایی علائمی که می‌توانند تخمک‌گذاری را نشان دهند، استفاده کنید. خوشبختانه، تشخیص و درمان مناسب وضعیت تیروئید شما می‌تواند خطر ابتلا به چرخه‌های عدم تخمک‌گذاری را کاهش دهد. به خاطر داشته باشید که اگر پس از اینکه عملکرد تیروئیدتان ثابت شد، همچنان چرخه‌های عدم تخمک‌گذاری را انجام می‌دهید، دلایل بالقوه دیگری وجود دارد که باید با مراقبت‌های بهداشتی خود بررسی کنید.

غربالگری در بارداری
به طور کلی، طبق دستورالعمل های ATA برای مدیریت بیماری تیروئید در بارداری، غربالگری جهانی تیروئید در زنان باردار قابل توجیه نیست. با این حال، ATA توصیه می کند که زنان باردار در صورت داشتن هر یک از عوامل خطر زیر، سطح TSH خود را بررسی کنند:

تغییرات هورمون تیروئید
هورمون های تیروئید برای رشد عصبی و مغزی کودک در حال رشد بسیار مهم هستند. حتی در زنان بدون بیماری تیروئید، بارداری بر تیروئید استرس وارد می کند و تولید هورمون های تیروئید T3 و T4 را تقریبا ۵۰ درصد افزایش می دهد. دلیل این امر این است که در طول سه ماهه اول، کودک شما هنوز در حال توسعه یک غده تیروئید است که قادر به تولید هورمون های خود نیست، بنابراین او کاملاً به میزان ذخیره شما بستگی دارد که از طریق جفت تحویل داده می شود. بعد از حدود ۱۲ تا ۱۳ هفته، غده تیروئید کودک شما رشد می کند و او مقداری هورمون تیروئید تولید می کند و همچنین به دریافت هورمون تیروئید از شما از طریق جفت ادامه می دهد. هنگامی که باردار هستید، افزایش تقاضا برای هورمون های تیروئید تا زمان تولد نوزاد ادامه می یابد. تولید اضافی هورمون تیروئید اغلب باعث می شود غده تیروئید شما حدود ۱۰ درصد رشد کند، اگرچه معمولاً قابل توجه نیست. با این حال، در برخی موارد، پزشک شما می تواند این تورم را در تیروئید شما (گواتر) ببیند یا احساس کند. از آنجایی که عملکرد طبیعی تیروئید در دوران بارداری متفاوت است، سطح TSH شما احتمالاً با پیشرفت از سه ماهه اول به سوم تغییر می کند، که پزشک شما آن را با آزمایش خون کنترل می کند. مهمترین آنها آزمایش TSH است که سطح هورمون محرک تیروئید را در خون شما اندازه گیری می کند.

مشکلات تیروئید دوران بارداری
انواع مختلف بیماری های تیروئید وجود دارد که مدیریت آن ها در بارداری مشکلات متفاوتی دارند.

کم کاری تیروئید
هنگامی که تیروئید شما نمی تواند در دوران بارداری عملکرد خود را حفظ کند، سطح TSH شما در شرایط کم کاری تیروئید بالا می رود که نشان دهنده وضعیت کم کاری تیروئید (کم کار) است. اگر کم کاری تیروئید شما درمان نشود یا به اندازه کافی درمان نشود، می تواند باعث سقط جنین، مرده زایی، زایمان زودرس و مشکلات رشدی و حرکتی در کودک شما شود. توصیه ATA این است که، قبل از باردار شدن، پزشک باید دوز داروهای جایگزین هورمون تیروئید را طوری تنظیم کند که TSH شما کمتر از 2.5 mIU/L باشد تا خطر افزایش TSH در سه ماهه اول بارداری کاهش یابد. در واقع ممکن است در طول بارداری نیاز به افزایش دوز داروهای تیروئیدی ۴۰ تا ۵۰ درصد داشته باشید. در واقع، ATA می گوید که ۵۰ تا ۸۵ درصد از زنان باردار کم کاری تیروئید باید دوز خود را افزایش دهند، و اگر شما تحت درمان با ید رادیواکتیو یا جراحی تیروئید قرار گرفته باشید، این احتمال بیشتر است. طبق دستورالعمل‌های ATA، افزایش جایگزینی هورمون تیروئید باید به محض اینکه فکر می‌کنید باردار هستید در خانه شروع شود (از پزشک خود دستورالعمل‌های مربوط به این موضوع را بخواهید) و تا حدود هفته‌های ۱۶ تا ۲۰ ادامه یابد، پس از آن سطح هورمون تیروئید شما افزایش می‌یابد. در نیمه اول بارداری هر چهار هفته یکبار و سپس بین هفته های ۲۶ تا ۳۲ به آزمایش تیروئید نیاز دارید تا مطمئن شوید TSH شما در سطح خوبی است. پس از زایمان، دوزهای دارویی شما باید با نظارت بعدی شش هفته پس از تاریخ زایمان به سطح قبل از بارداری کاهش یابد.

بیماری هاشیموتو
بیماری هاشیموتو که به نام تیروئیدیت هاشیموتو نیز شناخته می شود، یک بیماری خودایمنی است که تیروئید شما را مورد حمله قرار می دهد و به تدریج تخریب می کند. کم کاری تیروئید یک پیامد شایع هاشیموتو است، بنابراین اگر کم کاری تیروئید دارید، به همان برنامه درمانی ذکر شده در بالا نیاز دارید. با این حال، باید توجه بیشتری به نگه داشتن سطح TSH زیر ۲.۵ میلی لیتر U/L شود، به خصوص اگر آنتی بادی های تیروئیدی دارید که اغلب در بیماری هاشیموتو وجود دارد. هر چه سطح TSH شما بالاتر باشد، خطر سقط جنین بیشتر می شود. تحقیقات منتشر شده در سال ۲۰۱۴ نشان می دهد که اگر سطح TSH شما بالاتر از 2.5 mIU/L.5 باشد، خطر سقط جنین به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

پرکاری تیروئید
اگر در دوران بارداری سطح TSH کمتر از حد نرمال دارید، این نشان می دهد که تیروئید شما بیش از حد فعال است، بنابراین پزشک شما باید برای تعیین علت پرکاری تیروئید شما را آزمایش کند. این امر می تواند یک مورد موقتی باشد که با استفراغ شدید گراویداروم (وضعیت بارداری که باعث تهوع شدید صبحگاهی می شود)، بیماری گریوز (اختلال خودایمنی تیروئید که شایع ترین علت پرکاری تیروئید است) یا ندول تیروئید مرتبط است. در دوران بارداری، پرکاری تیروئید اغلب به دلیل بیماری گریوز یا پرکاری موقت حاملگی ایجاد می شود، بنابراین پزشک شما باید بین این دو تمایز قائل شود. این می تواند کمی مشکل باشد زیرا نمی توانید اسکن جذب ید رادیواکتیو خود را انجام دهید. پزشک شما برای تعیین علت پرکاری تیروئید شما باید به سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی، علائم و نشانه های بالینی و آزمایش خون تکیه کند.

بیماری گریوز
چه بیماری گریوز فعال داشته باشید و چه در گذشته به آن مبتلا بوده اید، کودک شما در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به پرکاری تیروئید یا کم کاری تیروئید است، چه در رحم (جنین) و چه پس از تولد (نوزاد). عواملی که می توانند بر این خطرات تأثیر بگذارند عبارتند از:

 ATA آزمایش سطوح TRAb را در زنان باردار در این سناریوها توصیه می کند: 

هنگامی که شما TRAb دارید، همانطور که ۹۵ درصد از بیماران مبتلا به پرکاری تیروئید فعال از گریوز وجود دارد، این آنتی بادی ها می توانند از جفت عبور کنند و اگر سطح شما خیلی زیاد شود، تیروئید کودک شما را تحت تاثیر قرار دهد. در مواردی که سطح TRAb شما بالا می ماند و/یا پرکاری تیروئید شما به خوبی کنترل نمی شود، ممکن است چندین سونوگرافی انجام دهید. اینها باید به دنبال شواهدی از اختلال عملکرد تیروئید در کودک در حال رشد شما باشند، مانند رشد آهسته، ضربان قلب سریع، علائم نارسایی احتقانی قلب، و بزرگ شدن تیروئید. اگر شما یک مادر جدید مبتلا به بیماری گریوز هستید، نوزاد شما باید از نظر پرکاری تیروئید مادرزادی/نوزادی و کم کاری تیروئید ارزیابی شود که پیامدهای جدی برای نوزادان دارد. در واقع، ATA توصیه می کند که همه نوزادان دو تا پنج روز پس از تولد از نظر اختلال عملکرد تیروئید غربالگری شوند.

ندول های تیروئید
خوشبختانه، اکثریت قریب به اتفاق گره های تیروئید سرطانی نیستند. ATA  به زنان باردار مبتلا به ندول تیروئید توصیه می کند که سطح TSH خود را اندازه گیری کنند و برای تعیین ویژگی های گره و نظارت بر رشد آنها سونوگرافی انجام دهند. اگر سابقه خانوادگی کارسینوم مدولاری تیروئید یا نئوپلازی غدد درون ریز متعدد (MEN) 2 دارید، پزشک ممکن است سطح کلسی تونین شما را نیز بررسی کند. همچنین ممکن است نمونه برداری از ندول (ها) با سوزن نازک آسپیراسیون (FNA) انجام دهید، به خصوص اگر سطح TSH شما کمتر از حد طبیعی نباشد. در مواردی که ندول دارید و TSH شما پایین‌تر از حد طبیعی است، پزشک ممکن است FNA را به بعد از زایمان موکول کند، اما از آنجایی که در دوران بارداری بی‌خطر تلقی می‌شود، می‌توانید FNA را در هر زمانی انجام دهید. زمانی که گره(های) تیروئید شما باعث پرکاری تیروئید می شود، ممکن است نیاز به درمان با داروهای ضد تیروئید داشته باشید. این امر همانند سایر افراد مبتلا به پرکاری تیروئید است: پزشک شما را در کمترین دوز ممکن قرار می دهد تا FT4 یا TT4 خود را تا حدودی بالاتر از محدوده طبیعی نگه دارد تا خطرات برای کودک شما به حداقل برسد.

سرطان تیروئید
هنگامی که ندول های سرطانی تیروئید در طول سه ماهه اول یا دوم کشف می شوند  (به ویژه اگر مربوط به سرطان تیروئید پاپیلاری است که شایع ترین نوع آن است) پزشک شما می خواهد سرطان را از نزدیک با استفاده از سونوگرافی بررسی کند تا ببیند چگونه است و آیا رشد می کند یا خیر. اگر قبل از هفته های ۲۴ تا ۲۶ بارداری میزان رشد مناسبی وجود داشته باشد، ممکن است برای برداشتن آن نیاز به جراحی داشته باشید. اگر سرطان ثابت بماند یا در نیمه دوم بارداری شما کشف شود، پزشک احتمالاً توصیه می‌کند تا پس از تولد نوزاد برای انجام عمل جراحی صبر کنید. در مورد سرطان آناپلاستیک یا مدولاری تیروئید، ATA توصیه می کند که جراحی فوری به طور جدی در نظر گرفته شود. با هر نوع سرطان تیروئید، اگر قبلاً آن را مصرف نمی‌کنید، پزشک شما را از داروهای جایگزین هورمون تیروئید استفاده می‌کند و شما را از نزدیک تحت نظر دارد تا TSH شما در همان محدوده هدف قبل از بارداری باشد.

نیاز به ید
ید رژیم غذایی بلوک اصلی سازنده برای تولید هورمون تیروئید در بدن شما است. همانطور که قبلاً گفته شد، زمانی که شما باردار هستید، اندازه تیروئید شما افزایش می یابد و شروع به تولید هورمون های تیروئید بیشتری می کند تا نیازهای مادر و نوزاد را برآورده کند. تحقیقات انجام شده در سال ۲۰۰۹ نشان می دهد که برای افزایش تولید هورمون تیروئید به ۵۰ درصد بیشتر ید روزانه در دوران بارداری نیز نیاز دارید. از آنجایی که تعیین دقیق افرادی که ممکن است در معرض کمبود ید باشند دشوار است، ATA، انجمن غدد درون ریز، انجمن تراتولوژی، و آکادمی اطفال آمریکا همگی توصیه می کنند که زنان باردار روزانه ۱۵۰ میکروگرم مکمل یدید پتاسیم مصرف کنند. استثنا: اگر برای کم کاری تیروئید از لووتیروکسین استفاده می کنید، نیازی به مکمل های ید ندارید.

سوالات متداول

چه مشکلاتی از کم کاری تیروئید در دوران بارداری ممکن است رخ دهد؟
عوارض کم کاری تیروئید درمان نشده در بارداری شامل احتمال سقط جنین، مرده زایی، زایمان زودرس و مشکلات رشدی است که بر کودک تاثیر می گذارد.

آیا دوز لووتیروکسین در دوران بارداری نیاز به تنظیم دارد؟
در بیشتر موارد، بله. مطالعه ای بر روی ۸۱ زن باردار مبتلا به کم کاری تیروئید به خوبی کنترل شده نشان داد که ۸۴ درصد نیاز به افزایش دوز مصرفی خود دارند، معمولاً در سه ماهه اول. 

چه چیزی باعث اختلال در عملکرد تیروئید می شود؟
اختلال عملکرد تیروئید، یا بیماری تیروئید، می تواند ناشی از تعدادی دیگر از بیماری ها یا شرایطی باشد که بر غده تیروئید و توانایی آن در ساخت هورمون تأثیر می گذارد. علل کم کاری تیروئید (تیروئید کم کار) می تواند شامل بیماری هاشیموتو، پرتودرمانی، یک مشکل مادرزادی، تیروئیدیت (التهاب غده تیروئید)، برخی داروها، کمبود ید و غیره باشد. پرکاری تیروئید (تیروئید پرکار) می تواند ناشی از بیماری گریوز، ندول ها (ندول های پرکار در تیروئید)، تیروئیدیت و ید بیش از حد باشد.

مشاوره پزشکی گرین پایش

در حالی که بیماری تیروئید می تواند بر توانایی شما برای باردار شدن و خود بارداری تأثیر بگذارد، داشتن فرزند نیز می تواند باعث تیروئیدیت پس از زایمان شود. مهم است که پس از بارداری به نظارت دقیق تیروئید خود ادامه دهید تا مطمئن شوید که به درستی مدیریت می شوید.

برای مشاوره آنلاین کلیک کنید