دلایل شکست چرخه IVF چیست و چه گزینه های بعد از آن وجود دارد؟

شکست چرخه لقاح آزمایشگاهی (IVF) زمانی اتفاق می افتد که شرایط ایده آل برای بارداری موفق وجود نداشته باشد. اغلب قبل از بازیابی تخمک اتفاق می افتد، اما گاهی اوقات ممکن است بعد از آن رخ دهد. به عنوان مثال، شکست IVF ممکن است زمانی رخ دهد که تنها تعداد کمی فولیکول (کیسه های پر از مایع حاوی تخمک های نابالغ) در طول مرحله تحریک درمان IVF در تخمدان ها ایجاد شود. علاوه بر این، اگر تعداد کمی از تخمک‌ها را بارور شوند، تخمک‌ها بارور نشوند، جنین‌ها به طور طبیعی رشد نکنند، یا در خطر ابتلا به سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (زمانی که تخمدان‌ها به‌طور خطرناکی پر از مایع می‌شوند) ممکن است چرخه IVF را به تأخیر بیندازد یا لغو کند.

کیست ها
پزشکان در شروع چرخه IVF (یا هر چرخه درمان باروری) سونوگرافی و آزمایش خون اولیه را تجویز می کنند. این آزمایشات تایید می کند که کیست روی تخمدان وجود ندارد. کیست های تخمدان ممکن است در طول درمان IVF به دلیل داروهای محرک تخمدانی که مصرف می کنید، مانند لوپرون (لوپرورلین) ایجاد شوند. اگر کیست دارید، پزشک احتمالاً درمان را به تاخیر می اندازد زیرا کیست ها می توانند بر تعداد و کیفیت فولیکول های شما تأثیر منفی بگذارند. این کیست ها معمولاً خوش خیم هستند و معمولاً بدون مداخله اضافی به سرعت از بین می روند. پس از رفع مشکل، ممکن است بتوانید چرخه IVF را پس از تأخیر کوتاهی شروع کنید، یا ممکن است پزشک آن را به یک ماه دیگر متوقف کند.

اگر فولیکول های بسیار کمی دارید، تخمک ندارید، یا تخمک های شما بارور نمی شوند، نمی توانید چرخه IVF خود را ادامه دهید.

فولیکول خیلی کم
هنگامی که تخمدان ها آنطور که انتظار می رود به داروهای باروری پاسخ نمی دهند، ممکن است فولیکول های کافی ایجاد نکنند. در حالت ایده آل، شما دو یا چند فولیکول با اندازه ۱۵ تا ۱۸ میلی متر خواهید داشت. همچنین ممکن است تعداد فولیکول های زیادی برای بازیابی تخمک وجود داشته باشد، بنابراین نظارت اغلب در طول چرخه IVF انجام می شود. گاهی اوقات، زمانی که فرد فولیکول های کمی دارد، می توانید این چرخه ها را به جای آن به تلقیح داخل رحمی (IUI) تبدیل کنید. IUI یک روش ساده تر است و شامل انتقال مایع منی به داخل رحم با یک کاتتر نازک است.

عدم بازیابی تخمک ها
سندرم فولیکول خالی (EFS) زمانی رخ می دهد که یک فولیکول بالغ تخم تولید نمی کند. به ندرت، بین ۰.۶ تا ۷ درصد مواقع در افرادی که تحت درمان باروری قرار می گیرند، اتفاق می افتد. محققان بر این باورند که EFS  ممکن است ناشی از ذخیره کم تخمدان باشد، یعنی زمانی که فرد تعداد تخمک هایش کاهش یافته است. از نظر تئوری، شما می توانید تعداد زیادی فولیکول داشته باشید اما هیچ تخمکی از آنها بازیابی نمی شود. اگر تخمک وجود نداشته باشد، لقاح نمی تواند اتفاق بیفتد و چرخه به پایان می رسد.

عدم باروری تخمک ها
گاهی اوقات تخمک های بازیابی شده بارور نمی شوند. لقاح ناموفق ممکن است به دلیل مشکل در تخمک، اسپرم یا هر دو رخ دهد. اگر تخمک ها نتوانند بارور شوند، چرخه به پایان می رسد. پزشک گزینه هایی را با شما در میان خواهد گذاشت که می تواند شامل استفاده از اسپرم یا تخمک اهداکننده باشد. همچنین، گاهی اوقات، تخمک ها بارور می شوند، اما جنین هایی که به دست می آیند از نظر سلامتی ضعیف هستند یا قبل از اینکه پزشک آنها را منتقل کند، رشد نمی کنند. علاوه بر این، نتایج تشخیص ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGD) یا غربالگری ژنتیکی قبل از لانه گزینی (PGS) ممکن است نشان دهد که جنین ها دارای مشکلات ژنتیکی یا کروموزومی هستند.

زمانی که سطح استروژن خیلی بالا یا خیلی پایین باشد، یا سطح پروژسترون خیلی بالا باشد، شانس موفقیت شما کاهش می یابد. در نتیجه، پزشک ممکن است چرخه IVF شما را لغو کند.

سطوح پایین استروژن
بدن شما انواع مختلفی از استروژن می سازد که استرادیول غالب ترین آنهاست. افزایش استرادیول باعث می شود که تخمک بالغ شود و در طول چرخه قاعدگی آزاد شود. علاوه بر این، آندومتر (پوشش رحم) را ضخیم می کند تا برای لانه گزینی آماده شود. پزشکان اغلب برای افرادی که تحت درمان IVF قرار می گیرند، استروژن تجویز می کنند تا شانس بارداری را افزایش دهند. سطح استرادیول، به ویژه هنگامی که با فولیکول های بالغ مقایسه می شود، می تواند بر موفقیت بارداری تأثیر بگذارد. اگر سطح استروژن در طول بخش تحریک تخمک گذاری چرخه IVF کمتر از حد انتظار باشد، ممکن است نشان دهنده مشکلات در رشد فولیکول باشد. چرخه IVF به ندرت به دلیل سطح استروژن پایین تر از حد مطلوب لغو می شود، اما اگر سطح استروژن پایین باشد، ممکن است فولیکول های کمتری داشته باشید و این عوامل در کنار هم هستند که ممکن است لغو چرخه را تضمین کنند.

سطوح بالای استروژن
یک مطالعه کوهورت در سال ۲۰۱۳ نشان داد که فریز جنین (انجماد تخمک) در افرادی با سطوح استروژن بسیار بالا در هنگام بازیابی تخمک، احتمال تولد نوزاد کوچک برای سن حاملگی یا ابتلا به پره اکلامپسی در دوران بارداری را کاهش می دهد. با توجه به این عوامل خطر، اگر سطح استروژن شما خیلی بالا باشد، ممکن است پزشک لغو چرخه IVF را توصیه کند. 

سطح پروژسترون بالا
پروژسترون هورمونی است که پس از تخمک گذاری افزایش می یابد. این امر به آماده سازی پوشش آندومتر، جایی که امیدواریم جنین در آن کاشته شود، کمک می کند و به حفظ بارداری کمک می کند. پروژسترون نباید تا پس از بازیابی تخمک (یا تخمک گذاری) شروع به افزایش کند. با این حال، برخی از افراد افزایش سطح پروژسترون را در بازیابی تخمک تجربه خواهند کرد و برخی مطالعات نشان داده اند که انتقال جنین در طول این چرخه ها کمتر به موفقیت بارداری منجر می شود. اگر این اتفاق برای شما بیفتد، ممکن است پزشک به شما توصیه کند که جنین ها را فریز کنید و بعداً برای انتقال جنین برنامه ریزی کنید. انتظار می تواند دشوار باشد، اما ممکن است شانس موفقیت درمان را بهبود بخشد.

در طی IVF، پزشکان هورمون hCG را تزریق (که به آن "تزریق ماشه ای" نیز می گویند) می کنند تا تخمک ها بالغ شوند و تخمک گذاری را تحریک کنند. زمان این تزریق بسیار مهم است. اگر تزریق را خیلی زود انجام دهید، ممکن است قبل از عمل تخمک گذاری کنید و تخمک ها را قبل از بازیابی آزاد کنید. به همین ترتیب، اگر خیلی دیر تزریق کنید، زمانی که تخمک ها قبلاً در حفره لگن آزاد شده اند، پزشک شما نمی تواند آنها را برای IVF  بازیابی کند.

همانطور که ممکن است به داروهای باروری کمتر واکنش نشان دهید، ممکن است بیش از حد نیز واکنش نشان دهید. این واکنش بیش از حد می تواند منجر به سندرم تحریک بیش از حد تخمدان (OHSS) شود، وضعیتی که تخمدان های شما با مایعات ناشی از سطوح بالای hCG پر شوند. اغلب موارد خفیف هستند و با دو هفته از بین می روند. با این حال، می تواند تهدید کننده زندگی باشد. اگر علائم، سونوگرافی یا آزمایش خون نشان دهنده خطر بالای OHSS باشد، سیکل شما ممکن است لغو یا به تعویق بیفتد. این امر به این دلیل است که در صورت ابتلا به یک مورد بد از OHSS، انتقال جنین می تواند خطرناک باشد. علاوه بر این، زمانی که باردار هستید، بهبودی از OHSS بیشتر طول می‌کشد. پزشک گزینه هایی مانند فریز و FET را پیشنهاد می کند. با این حال، فرض کنید OHSS قبل از بازیابی جنین رخ داده است، یا شما تصمیم می گیرید که جنین را فریز نکنید. در این صورت، پزشک شما ممکن است در آینده از دوزهای کمتری از داروهای باروری یا پروتکل دیگری استفاده کند تا از پاسخ تحریک بیش از حد دیگر جلوگیری کند.

اگر شما یا همسرتان در طول درمان دچار بیماری شوید، سیکل شما ممکن است لغو یا به تعویق بیفتد. تب بالا می تواند بر تعداد اسپرم تأثیر منفی بگذارد. همچنین می‌تواند با رشد فولیکول‌ها تداخل داشته باشد. بنابراین، اگر شما یا همسرتان تب شدید دارید یا در طول ماه درمان دچار مشکلی شدید، با پزشک خود صادق باشید. لغو یا تأخیر درمان ممکن است ناامید کننده باشد، اما برخی از بیماری ها می توانند شانس موفقیت شما را کاهش دهند و حتی ممکن است سلامت کلی شما را به خطر بیندازند.

گزینه های پس از یک چرخه ناموفق IVF

پس از این همه انتظار و سرمایه گذاری مالی، شکست چرخه شما می تواند این سوال را برای شما به وجود آورد که آیا باید دوباره تلاش کنید؟ پاسخ به این سوال آسان نیست و به موقعیت خاص شما بستگی دارد. در بسیاری از موارد، بله، اگر توانایی مالی دارید، ارزش تلاش مجدد را دارد. پزشک شما می‌تواند گزینه‌هایی را برای درمان بهتر چرخه بعدی بر اساس اشتباهی که بار اول انجام داده است، ارائه دهد.

با تعداد پایین فولیکول نیز ادامه دهید
برخی از پزشکان مایلند و حتی ممکن است شما را تشویق کنند که به بازیابی تخمک ادامه دهید، حتی زمانی که تعداد کمی فولیکول دارید. در برخی شرایط، این بهترین سناریو است. به عنوان مثال، اگر ذخایر تخمدان شما کاهش یافته است و نمی خواهید از اهدا کننده تخمک استفاده کنید، گذراندن یک چرخه حتی با شانس کم برای موفقیت ممکن است همچنان بهترین شانس شما برای بارداری باشد.

دوباره امتحان کنید
در برخی موارد، یک چرخه لغو شده یک تصادف است. گاهی اوقات آزمایش باروری پاسخ ضعیف را پیش بینی می کند. در موارد دیگر، همه آزمایش‌ها خوب به نظر می‌رسند و همه چیز آنطور که انتظار می‌رود پیش نمی‌رود. مخصوصاً در این موارد، تلاش بعدی ممکن است ارزشمند باشد.  یک مطالعه نشان داد که وقتی پاسخ دهندگان ضعیف دو بار دیگر تلاش کردند، ۵۴ درصد از آنها حداقل در یکی از دو سیکل به طور طبیعی پاسخ دادند. از سوی دیگر، اگر بیش از حد به داروهای باروری پاسخ دادید، پزشک می‌تواند دوز را کاهش دهد یا دفعه بعد از پروتکل دیگری استفاده کند.

آزمودن روش های دیگر کمک باروری
با این حال، مواقعی وجود دارد که پاسخ ضعیف، در ترکیب با عوامل دیگر، نشانه ای است که شما باید روش دیگری را امتحان کنید. بسته به مشکل، این امر ممکن است به معنای حرکت به سمت IVF با تخمک های اهداکننده، IVF  با اسپرم اهداکننده، یا در نظر گرفتن سایر روش های کمک باروری (ART) باشد. حتی در صورت پاسخ ضعیف، ممکن است پروتکل متفاوتی وجود داشته باشد که می تواند ثمربخش باشد، از جمله: 

جمع بندی

چرخه های IVF گاهی اوقات زمانی که شرایط برای بارداری ایده آل نباشد، لغو می شود. این شرایط ممکن است شامل کیست تخمدان، مشکلات مربوط به تخمک، سطح هورمونی پایین‌تر از حد مطلوب، تخمک‌گذاری زودرس، OHSS یا بیماری باشد. گزینه های بعد از یک چرخه ناموفق شامل تلاش مجدد، تغییر روش های IVF یا امتحان پروتکل های دیگر است.

مجموعه پزشکی گرین پایش

هیچ کس وارد چرخه IVF نمی شود مگر این که انتظار داشته باشد انتقال جنین انجام شود. طبیعی است که احساسات مختلف از جمله غم، ناامیدی و خشم را تجربه کنید اما مطمئن باشید که حتی یک چرخه لغو شده نیز اتلاف نیست. امیدواریم پزشک شما از داده های جمع آوری شده برای کمک به بهتر شدن چرخه بعدی استفاده کند. با پزشک خود در مورد چرخه لغو شده صحبت کنید، به توصیه های او گوش دهید، و سپس تصمیم بگیرید که مراحل بعدی شما چه خواهد بود.

برای مشاوره آنلاین کلیک کنید